VERIKOKEL.docx

Please download to get full document.

View again

of 11
266 views
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.

Download

Document Related
Document Description
LAPORAN PENDAHULUAN Varikokel Definisi Varikokel adalah varises vena pada korda spermatic (Tambayong, 1999). Varikokel adalah dilatasi pleksus pampiniformis dari vena di atas testis. Merupakan gambaran lazim dalam pria muda dan paling sering terlihat pada bagian kiri. Pleksus pampiniformis bermuara ke dalam vena spermatika interna, yang mengalir ke dalam vena renalis di kiri dan vena kava di kanan (Sabiston, 1994). Varikokel ini terbentuk dari massa yang mengalami konvolusi dari vena yang berdil
Document Share
Document Transcript
  LAPORAN PENDAHULUANVarikokelDefinisi Varikokel adalah varises vena pada korda spermatic (Tambayong, 1999). Varikokel adalah dilatasi pleksus pampiniformis dari vena di atas testis. Merupakan gambaran laim dalam priamuda dan paling sering terlihat pada bagian kiri. !leksus pampiniformis bermuara ke dalam vena spermatika interna, yang mengalir ke dalam vena renalis di kiri dan vena kava di kanan ( abiston, 199#). Varikokel ini terbentuk dari massa yang mengalami konvolusi dari vena yang berdilatasi dalam pleksus venosus korda. $arena varikokel terbentuk dari vena yang terisi darah, maka varikokel tidak mengirimkan cahaya seperti hidrokel. Etiologi %ingga sekarang masih belum diketahui secara pasti penyebab varikokel, tetapi dari  pengamatan membuktikan bah&a varikokel sebelah kiri lebih sering di'umpai daripada sebelah kanan (varikokel sebelah kiri *9+ ). %al ini disebabkan karena vena spermatika interna kiri bermuara pada vena renalis kiri dengan arah tegak lurus, sedangkan yang kanan  bermuara pada vena kava dengan arah miring. -i samping itu vena spermatika interna kiri lebih pan'ang daripada yang kanan dan katupnya lebih sedikit dan inkompeten. ika terdapat varikokel di sebelah kanan atau varikokel bilateral patut dicurigai adanya/ kelainan pada rongga retroperitoneal (terdapat obstruksi vena karena tumor), muara vena spermatika kanan  pada vena renails kanan, atau adanya situs inversus.  Klasifikasi ecara klinis varikokel dibedakan dalam + tingkatan0dera'at/a.-era'at kecil/ adalah varikokel yang dapat dipalpasi setelah pasien melakukan manuver valsava b.-era'at sedang/ adalah varikokel yang dapat dipalpasi tanpa melakukan manuver valsavac.-era'at besar/ adalah varikokel yang sudah dapat dilihat bentuknya tanpa melakukan manuver valsava. Patofisiologi a.!eningkatan Tekanan Vena !erbedaan letak vena spermatika interna kanan dan kiri menyebabkan terplintirnya vena spermatika interna kiri, dilatasi dan ter'adi aliran darah retrogard .  -arah vena dari testis kanan diba&a menu'u vena cava inferior pada sudut obliue (kira2kira +  ) .   udut ini,  bersamaan dengan tingginya aliran vena kava inferior diperkirakan dapat meningkatkan drainase pada sisi kanan ( V enturi effect) .  Vena renalis kiri dapat 'uga terkompres di daerah  prok simal diantara arteri mesenterika superior dan aorta, dan distalnya diantara arteri iliaka komunis dan vena .  3enomena ini dapat 'uga menyebabkan peningkatan tekanan pada sistem vena testikular kiri .b. 4nastomosis Vena $olateral   c.$atup yang 5nkompeten  Varikokel dapat menimbulkan gangguan proses spermatogenesis melalui beberapa cara, antara lain/a.Ter'adi stagnasi darah balik pada sirkulasi testis sehingga testis mengalami hipoksia karena kekurangan oksigen. b.6efluks hasil metabolit gin'al dan adrenal (antara lain katekolamin dan prostaglandin) melalui vena spermatika interna ke testis.c.!eningkatan suhu testis.d.4danya anastomosis antara pleksus pampiniformis kiri dan kanan, memungkinkan at2at hasil metabolit tadi dapat dialirkan dari testis kiri ke testis kanan sehingga menyebabkan gangguan spermatogenesis testis kanan dan pada akhirnya ter'adi infertilitas. Manifestasi Klinik  Varicokel memiliki beberapa tanda dan ge'ala yang sering di'umpai, yaitu/a. Nyeri  'ika berdiri terlalu lama. %al ini ter'adi karena saat berdiri, maka beban untuk darahkembali ke arah 'antung akan semakin besar, dan akan semakin banyak darah yang terperangkap di testis. -engan membesarnya pembuluh darah, maka akan mengenai u'ung saraf, sehingga terasa sakit. b. Masalah kesuburan. 7erdasarkan penelitian, ditemukan bah&a # dari pria2pria infertile merupakan penderita varicocele (hal ini akan di'elaskan lebih lan'ut)c. Atrofi testis.  4trofi testis banyak ditemukan pada penderita varicocele, namun setelah  pera&atan lebih lan'ut biasanya akan kembali ke ukuran normal Peeriksaan Penun!ang a.4ngiografi0venografiVenografi merupakan modalitas yang paling sering digunakan untuk mendeteksi varikokel yang kecil atau subklinis, karena dari penemuannya mendemonstrasikan refluks darah venaabnormal di daerah retrograd menu'u ke 5 V dan pleksus  pampiniformis. $arena pemeriksaan venografi ini merupakan pemeriksaan invasif, teknik ini biasanya hanyadigunakan apabila pasien sedang dalam terapi oklusif untuk menentukan anatomi dari vena. 7iasanya, teknik ini digunakan pada pasien yang simptomatik  b.!ositif palsu0negatif  Vena testikular seringkali spasme, dan terkadang, ada opasifikasi dari vena dengan kontrasmedium dapat sulit dinilai. elebihnya, masalah dapat diatasi dengan menggunakan kanulmenu'u vena testikular kananc.8ltrasonografi!enemuan 8  pada varikokel termasuk/a. truktur anekoik terplintirnya tubular yang digambarkan yang letaknya  berdekatandengan testis. !asien dengan posisi berdiri tegak, diameter dari vena dominan pada kanalisinguinalis biasanya lebih dari :2; mm dan saat valsava manuever diametermeningkat sekitar 1 mm b.Varikokel bisa berukuran kecil hingga sangat besar, dengan beberapa  pembesaranpembuluh darah dengan diameter < = mmc.Varikokel dapat ditemukan dimana sa'a di skrotum (medial, lateral, anterior,posterior, atau inferior dari testis)d.8  -oppler dengan pencitraan ber&arna dapat membantu mendiferensiasichannel vena dari kista epidermoid atau spermatokel 'ika terdapat keduanya Penatalaksanaan Tindakan yang diker'akan adalah /a.>igasi tinggi vena spermatika interna secara !alomo melalui operasi terbuka atau bedah laparoskopi,>igasi varikokel pada rema'a dengan atrofi testikular ipsilateral memberi hasil  peningkatan volume testis, untuk itu tindakan operasi sangat direkomendasikan pada pria golongan usia ini.6ema'a dengan varikokel grade 5 ? 55 tanpa atrofi dilakukan  pemeriksaan tahunan untuk melihat pertumbuhan testis, 'ika didapatkan testis yang menghilang pada sisi varikokel, maka disarankan untuk dilakukan varikokelektomi.  b.Varikokelektomi cara 5vanisevich
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks