Tubel2016

Please download to get full document.

View again

of 24
12 views
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.

Download

Document Related
Document Description
sda
Document Share
Document Transcript
  PROGRAM PENDIDIKAN : SI S2 S3 1.PROVINSI / UNIT UTAMA 2.ASAL3.NAMA LENGKAP4.TEMPAT / TANGGAL LAHIR 5.JENIS KELAMIN6.ALAMAT SESUAI KTP7.ALAMAT SEKARANG8.NO.TELP/HP9.ALAMAT EMAIL10.NIP11.PANGKAT / GOLONGAN12.UNIT KERJA13.NAMA ATASAN LANGSUNG14.NO.HP ATASAN LANGSUNG15.UNIVERSITAS / POLTEKKES16.PROGRAM STUDI17.PEMINATAN18.NOMOR POKOK MAHASISA19.SEMESTER !!!!!!!!!!!!!!!SUMATERA ARAT/ PUSKESMAS NANGGALO KOTA PADANG NUR#ITRA$ A%&.K'(SUKA MENANTI/ 10 #E RUARI 1987PEREMPUANJL.S)AMSIAR THAI NO.81$ JORONG TANJUNGALAI$ KEL.PAUH$ KE*. LU UK SIKAPING$ KA .PASAMAN$ PROP. SUMATERA ARATKOMPLEK.TNI AL LOK * NO 4$ KEL. SURAUGADANG$ KE*. NANGGALO$ PADANG$ SUMATERA ARAT081363200423'+,-'+,.% / ++,:;%,<.%19870210 200901 2 003PENGATUR TK.I / II.&PUSKESMAS NANGGALO&+;.DARIUS081374166234UNIVERSITAS ANDALAS =UNAND>PADANGS1KEPERAATAN1 =,> P,&,;$ 12 J,,+ 2016 ),; '+,;?, N++, $ A%&.K'( NIP. 19870210 200901 2 003   √ BIODATA PESERTA TUGAS BELAJAR     Jl. Solok Telp- SURAT PERNYATAAN RENCANA PENUGASAN KEMBALI  Yang bertanda tangan dibawah ini :NamaNIPPangkat  G! !ngan #abatan::::drg$Dari%&'()3'*2+ '((2*3 ' **,Pembina  I- aPim.inan P%&ke&ma& Nangga ! K!ta PadangMen/atakan dengan ini &e&%ngg%hn/a bahwa &ta0 &a/a :NamaNi.$Pangkat  G! !ngan #abatan::::N1RIRA4 Amd$Ke.'(+5*2'* 2**(*' 2 **3Pengat%r k$I  II dPerawat Pe ak&ana P%&ke&ma& Nangga ! K!ta PadangSete ah &e e&ai mengik%ti .endidikan .ada Pr!gram 6S'7 Ke.erawatan 1ni8er&ita&Anda a&61NAND7 Padang 4 akan ditem.atkan dan dit%ga&kan kemba i .adaP%&ke&ma& Nangga ! K!ta Padang$9idang &t%di.eminatan /ang akan diambi re e8an dengan renana .en%ga&ankemba i$Demikian ah .ern/ataan ini dib%at %nt%k da.at di.erg%nakan &ebagaimaname&tin/a$ Padang4 '2 #an%ari 2*') Pim.inan P%&ke&ma& Nangga ! dr g $Dari%& NIP$'()3'*2+ '((2*3 ' **,   DINAS KESEHATAN KOTA PADANG PUSKESMAS NANGGALO     Jl. Solok Telp- SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN PENEMPATAN KEMBALI Sa/a /ang bertanda tangan dibawah ini :NamaNi.$Pangkat  G! !nganIn&tan&i::::N%r;tra4 Amd$Ke.'(+5*2'* 2**(*' 2 **3Pengat%r k$I  II dDina& Ke&ehatan K!ta PadangMen/atakan dengan &e&%ngg%hn/a :'$9er&edia kemba i bert%ga& &ek%rang < k%rangn/a 2N ah%n 62 ah%n 7&e=ak % %&.endidikan$2$A.abi a &a/a me anggar .ern/ataan dimak&%d maka &a/a wa=ib mengemba ikan&e %r%h bia/a t%ga& be a=ar &e ama &a/a .endidikan ke ka& negara$Demikian ah &%rat .ern/ataan ini &a/a b%at dengan &ebenarn/a %nt%k da.atdi.erg%nakan &ebagaimana me&tin/a$Mengetah%i4Pim.inan P%&ke&ma& Nangga ! dr g $ Dari%& NIP$ '()3'*2+ '((2*3 ' **, Padang4 '2 #an%ari 2*')Sa/a /ang men/atakanN%r;tra 4 Amd$Ke.NIP$'(+5*2'* 2**(*' 2 **3   DINAS KESEHATAN KOTA PADANG PUSKESMAS NANGGALO     Jl. Solok Telp- SURAT PERNYATAANBERSEDIA TIDAK PINDAH TUGAS Sa/a /ang bertanda tangan dibawah ini :NamaNi.$Pangkat  G! !nganIn&tan&i::::N%r;tra4 A$Md$Ke.'(+5*2'* 2**(*' 2 **3Pengat%r k$I II dDina& Ke&ehatan K!ta PadangMen/atakan dengan &e&%ngg%hn/a :'$Sa/a ber&edia tidak .indah t%ga& &e ama 2 ka i ma&a .endidikan 6> ah%n74&ete ah men/e e&aikan ma&a .endidikan$Demikian ah &%rat .ern/ataan ini &a/a b%at dengan &ebenarn/a %nt%k da.atdi.erg%nakan &ebagaimana me&tin/a$Mengetah%i4Pim.inan P%&ke&ma& Nangga ! dr g $ Dari%& NIP$ '()3'*2+ '((2*3 ' **, Padang4 '2 #an%ari 2*')Sa/a /ang men/atakanN%r;tra4 A$Md$Ke.Ni.$ '(+5*2'* 2**(*' 2 **3   DINAS KESEHATAN KOTA PADANG PUSKESMAS NANGGALO
Similar documents
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks