Formulir F5 BPJS Ketenagakerjaan-Klaim JHT

Please download to get full document.

View again

of 4
1,087 views
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.

Download

Document Related
Document Description
Formulir F5 BPJS Ketenagakerjaan (Klaim Jaminan Hari Tua) Dalam Bentuk file Excel (xls) 1. Klaim JHT Usia 56 Tahun 2. Meninggalkan Wilayah RI 3. Cacat Total 4. Meninggal Dunia 5. Kepersertaan 10 Tahun 6. Mengundurkan Diri/Resign 7. PHK
Document Share
Document Transcript
  PENGAJUAN PEMBAYARAN JAMINAN A. Yang Bertanda Tangan Dibawah ini1. Nama: ……………………………………………2. Alamat: …………………………………………… …………………………………………3. No. Telp / HP: ……………………………………………. H!b!ngan dengan tenaga er#atenaga er#ai$tri / $!ami tenaga er#aana tenaga er#aorang t!a tenaga er#aahli wari$ lainn%a : ………&. Data tenaga er#aa. Nama: ……………………………………………b. Nomor Pe$erta: ……………………………………………'. Tempat / Tanggal (ahir: ……………………………………………d. Nama ib! and!ng: ……………………………………………e. Nama dan alamat per!$ahaan: …………………………………………… tempat be er#a …………………………………………). alamat email: ……………………………………………g. *pah Tera hir +: ,p. ………………………………………h. -!lai be er#a: ……………………………………………B. Dengan ini menga#! an permintaan aminan Hari T!a arena :0,T,A 0(A--en'apai !$ia & tah!n-eninggal an wila%ah , 4Bagi 5NA6-eninggal an wila%ah , 4Bagi 5N67a'at total tetap-eninggal d!nia0eper$ertaan 18 tah!n9 pengambilan ebagian ma $imal 18;0eper$ertaan 18 tah!n9 pengambilan ebagian ma $imal 38; 4Per!mahan6-eng!nd!r an diri $ebel!m !$ia pen$i!nPem!t!$an H!b!ngan 0er#a7. Do !men pend! !ngNoNama Do !men Pend! !ngNo 10art! BP T0 A$li 40e'!ali riteria<=oto opi Pe eper$ertaan 18 Tah!n6>B! ti pend  2=oto opi 0TP ata! Pa$por pe$erta dengan18=oto opi emen!n#! an %ang a$lidan pern%a 3=oto opi 0art! 0el!arga dengan11=oto opi ?i men!n#! an %ang a$li120eterangan !rat eterangan a ti) be er#a130eterangan &=oto opi eterangan berhenti be er#a 1Do !men pdari per!$ahaan1&=oto opi 0T !rat eterangan peng!nd!ran diri men!n#! dari per!$ahaan e Dina$ 0etenaga er#aan1!rat 0ema @Penetapan PH0 dari PH1@!rat 0eter1<=oto opi b! 4!nt! pemD. Nominal $aldo %ang dia#! an !nt! pengambilan $aldo $ebagian p. . -etode pemba%aran %ang di ehenda i T!nai Tran$)er7a$hle$$Demi ian eterangan ter$eb!t diata$ $a%a b!at dengan $ebenarn%a9 #i a di em!dian hari mengembali an $em!a !ang %ang $a%a terima dari ha ter$eb!t diata$ $erta ber$edia di * diisi upah terakhir yang dipakai sebagai dasar pembayaran iuran program BPJS Ketenagakerjaan   ARI TUA …………………..…………………..…………………..………………….. …………………………………………………………….…………………..…………………..…………………..…………………..…………………..…………………..…………………..………………….…………………..D0*-N PND*0*NC19 29 39 &19 29 1819 29 &9 1119 29 39 129 1319 29 39 1&9 19 1@19 29 39 19 29 39 9 119 29 39 &9 19 29 39 @ / <9>Nama Do !men Pend! !ng r#an#ian Ber$ama )taran Per#an#ian Ber$ama e PH=orm!lirBP0etenaga er#aan&   terangan habi$ ontra ata! m!ta$i taan tida be er#a lagi a dengan men!n#! an %ang a$li 'a'at tetap dari do ter tida mamp! be er#a arena 'a'at er!mahan P ata! Pa$por ahli wari$ dengann a$li tian A$li ata! legali$ir angan Ahli 5ari$  ! ,e ening ba%aran tran$)er6 /  Nama Ban : ……………………………… No. ,e ening: ……………………………… i terdapat halhal %ang tida benar9 $a%a wa#ib !nt!t di pengadilan…………….9 ………………………………Nama : ……………………………  
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks